Все больше стоматологических клиник переходят на имплантацию зубов, но и технология протезирования коронками все еще существует и пользуется спросом. Вот только цены на коронку «под ключ» вызывают вопросы – за те же 40-60 тысяч рублей в некоторых клиниках можно поставить зубной имплант. Мы расспросили стоматологов о том, из чего складывается цена коронки и почему она на самом деле не завышена.
Какие бывают коронки и как их делают
Примерно у половины всех людей на планете есть те или иные проблемы с зубами. Плохая медицина, не лучшее питание, несоблюдение правил гигиены – все это ведет к потере «родных» зубов. И если кариес на начальной стадии можно вылечить, сохранив зуб, то при более серьезных проблемах нужен более радикальный подход. Сейчас у самых сложных пациентов выбор небольшой – остаться вообще без зубов, выбрать коронку или имплант. Последний вариант самый дорогой, а вот с коронками российская стоматология умеет работать уже давно.
Вообще протезирование зубов в современной форме появилось не так давно – в 1825 году началось промышленное производство искусственных зубов из фарфора, к 1884 году появилась технология фарфорового мостовидного протеза (платиново-иридиевый сплав с фарфоровой облицовкой). В XX веке развитие технологий продолжалось – но в основном речь шла об изготовлении именно протезов.
Более современные «жакетные коронки» получают распространение с 1920-х годов, изначально каркасным материалом в них было золото, которое покрывалось керамикой. В СССР промышленное производство зубов из фарфора и зубных цементов открылось в 1937 году, и постепенно технологии развивались до того, что есть сейчас. К настоящему моменту продолжается развитие технологий безметалловых керамических конструкций – сейчас из керамики все еще производятся зубные протезы.
Что касается коронки, то это такой тип протеза, который покрывает всю видимую часть зуба и фиксируется на нем стоматологическим цементом. Коронка позволяет восстановить все функции зуба – в том числе и его эстетический вид.
Основные отличия между разными видами коронок – в материале, из которых они изготавливаются:
Обычно каждый стоматолог привыкает работать с каким-то одним вариантом коронок – как и его зубной техник, поэтому будет советовать только свой вариант. Как правило, большинство клиник работает с коронками из диоксида циркония, прессованной керамики и металлокерамики.
Каждая коронка изготавливается индивидуально под каждого пациента. Примерная процедура такова:
Изготовление коронки занимает от 5 дней до нескольких недель, все это время пациенту, скорее всего, поставят временный протез из пластика. Все манипуляции проводятся под местной анестезией, а из зуба до начала процедуры удаляют нерв, поэтому для пациента все это не должно доставить серьезного дискомфорта.
Из чего складывается цена
Итак, протезирование с помощью коронки – не новый, но все еще актуальный вариант восстановить зубы, но все же не самый дешевый. Полная стоимость изготовления и установки коронки – несколько десятков тысяч рублей. Не слишком ли это много за технологию, которой уже не один десяток лет? Мы опросили представителей стоматологической отрасли – и они нам подтвердили, что качественная работа дешевой быть не может.
Прежде всего, опрошенные нами врачи рассказали, что такое протезирование зуба – многоэтапный и кропотливый процесс, каждый этап которого стоит денег. Так, в процессе используется ряд инструментов и материалов, отмечает Артем Артемьев из «Центра ортодонтии № 1»:
Надо понимать, что стоимость ортопедических работ складывается из работы доктора и работы зуботехнической лаборатории. В зависимости от квалификации доктора и техники цены могут серьезно меняться.
Изготовление любой коронки включает в себя также несколько этапов, которые неплохо бы узнать у администратора и выяснить их стоимость. В некоторых клиниках администраторы называют окончательную стоимость коронки, в которую уже «все включено». При этом, предоставляя информацию о стоимости, администратор должен понимать, что пациент имеет право на получение достоверной информации о стоимости услуги, а сокрытие информации о полной стоимости есть ни что иное, как введение пациента в заблуждение. Такими методами пользуются недобросовестные компании, которые в рекламном предложении провозглашают одну стоимость, а на этапе окончания ортопедической работы цена увеличивается в два, а то и в три раза. Задавайте больше вопросов, получайте личную консультацию на приеме у доктора и тогда вас сложно будет обмануть недобросовестным исполнителям услуг.
Артем Артемьев, заведующий отделением стоматологии «Центра ортодонтии № 1».
То есть, на стоимость работ влияет уровень оборудования и расходных материалов. Но, как правильно подметил эксперт, ключевую роль во всем этом играет квалификация доктора. В сущности, именно это отличает «бюджетную» стоматологию в спальном районе от учреждения премиум-класса – хорошие врачи даже не нуждаются в рекламе, им достаточно тех клиентов, которые обратятся благодаря «сарафанному радио».
Именно квалификация специалиста и используемые им технологии больше других факторов влияют на стоимость работ, отмечает Светлана Кобзева из стоматологического центра Adeptica:
Качественные работы выполняются более дорогостоящими инструментами, с использованием оптики, дентальных микроскопов, стоимостью в несколько миллионов. А это требует высокой квалификации доктора, ассистентов, которые потратили не только много времени, но и средств на обучение. Стоимость некоторых курсов достигает нескольких тысяч долларов. Весь персонал клиники высокого достоинства постоянно проходит обучение и повышение квалификации.
Если рассматривать непосредственно коронки, то ситуация аналогичная. Они могут отличаться материалами, из которых изготавливаются и способами изготовления. Хорошо всем знакомая металлокерамика – металлический каркас можно отливать, можно использовать технологию селективного лазерного спекания или фрезерованные каркасы.
Чем выше технология, тем дороже вся конструкция. Стоимость керамики тоже отличается. Тонкие цельнокерамические коронки с абсолютной эстетикой требуют длительного и послойного нанесения. Технология создания очень длительная, это безусловно сказывается на стоимости, как и профессионализм зубных техников и зуботехнической лаборатории.
Изготовление коронки может стоит и 1200 рублей, а если зубной техник будет анализировать функциональность всей зубочелюстной системы, бороться за абсолютную эстетику, то цена коронки может доходить до 10-15 тысяч рублей.
Речь идёт не просто о стоимости изделия, как коронки, но и стоимости услуги и кем она оказана, даже с каким сервисом. Почему ни у кого не возникает вопросов и возмущения по поводу стоимости сумки Louis Vuitton за 200 000 рублей?
Например, на днях на обработку 9 зубов перед установкой коронок, у меня ушло больше 4 часов, не вставая с кресла. На фиксацию одной супертонкой коронки уходит не меньше 30-40 минут на одну единицу.
Возмущаться нет никакого смысла. Предложений на стоматологическом рынке много, в том числе крайне бюджетных и задемпингованных. Мы против демпинга цен и скидок. Так как наши цены – чистая математика, оттуда нельзя вынуть скидки 70%. Будьте внимательны при выборе специалистов.
Светлана Кобзева, стоматолог-ортопед, и CEO стоматологического центра Adeptica.
Что касается стоимости непосредственно изготовления коронки, то все зависит от материала, отмечает Анна Зарипова из стоматологии «Солнечный остров»:
Самыми качественными, эстетичными и дорогими материалами для постоянных коронок являются цирконий или литий-дисиликатная керамика, а также фарфор. Существует множество производителей керамической массы, из которой «вырезается» коронка, и все они придерживаются различной ценовой политики. Самую лучшую керамику выпускают Ivoclar Vivadent, Ducers, Noritake, 3M ESPE Dental Products. Производители, менее известные на рынке стоматологических материалов, могут устанавливать меньшую цену на свою продукцию. Соответственно, коронка будет стоить дешевле.
Большая часть от обозначенной суммы – а это 40-50% – уходит на изготовление коронки в зуботехнической лаборатории. Оплачиваются услуги курьера, материал, из которого будет изготовлен протез, работа зубного техника, расходные материалы, такие как гипс, воск, лаки и краски, которыми специалист пользуется во время создания коронки. Около 20-25% от итоговой суммы начисляется врачу-стоматологу в виде заработной платы. В большинстве частных стоматологических клиник ассистент врача-стоматолога имеет фиксированную почасовую ставку. Уровень заработной платы ассистента в частной стоматологии не коррелирует с тем, сколько пациент заплатил за тот или иной вид лечения, в том числе за установку коронки. Около 10-15% от стоимости услуги перечисляется в денежный фонд клиники.
Анна Зарипова – ассистент стоматолога, гигиенист стоматологический в стоматологии «Солнечный остров».
Другой специалист, Дмитрий Дмитрович из московской стоматологии приводит примерно такие же цифры – из стоимости установки коронки в 40-60 тысяч рублей в Москве примерно 20% идет зубному технику, 25% – врачу, 10% уходит на материалы, а остальные 45% распределяются на все остальные расходы клиники и ее прибыль.
По словам эксперта, только на самообучение врач каждый год вынужден тратить буквально сотни тысяч рублей, другие статьи расходов тоже серьезно поднимают ценник:
Стоматология – самая динамично развивающаяся область медицины в России – и по оборудованию, по технологиям, по опыту врачей не уступает Европейским или Американским врачам. Для того, чтобы соответствовать этому уровню, врачам нужно постоянно повышать свою квалификацию. Стоматологи никогда не прекращают учиться, а медицинские знание очень недешевы. Средняя цена на обучение в России 60 000 р. – 2-дневный мастер класс, средняя цена на обучение в Европе – 300 000 р. (4-5-дневный курс обучения). По-хорошему врач проходит за год около 3 циклов обучения. Появляется вопрос, сколько должен зарабатывать врач, чтобы он мог хорошо лечить?
Материалы. Если честно, любой более-менее приличный врач старается использовать оригинальные материалы европейских, американских или японских производителей. Но уровень жизни в России зачастую ограничивает их использование, только из-за цены. К примеру, есть такая система для лечения корневых каналов Saf (инструмент, который прочищает корневой канал), и она является всего лишь одним из элементов лечения (ведь еще нужен бор, пломбировочный материал, гуттаперча, анестезия и тд). Себестоимость комплекта SAf на 1 зуб в среднем 4500 р.
Только так я могу объяснить тот факт, что некоторые врачи пробуют использовать «китайский» материал подешевле. Главный аргумент в пользу качественных материалов – клинические исследования, длительность наблюдения пациентов после прохождения лечения, % успешного завершенного лечения. В 90% случаев качество напрямую связано с ценой.
Почему же при одинаковых процентах такая разница в цене в разных клиниках:
- Мастерство врача. Это самый важный аргумент в пользу повышения цены. Важно не путать мастерство и опыт. Можно 15 лет работать и ничего не уметь.
- Время, которое вам уделяет врач. Можно в гонке за скоростью поставить коронку и быстрее принять следующего пациента. А можно по-другому: посмотреть не 1 зуб, а всю полость рта, с чем связана проблема этого зуба. Может вы скрипите зубами, или у вас неправильный прикус или у вас идет убыль костной ткани. Смотреть на организм в комплексе, лечить причину, а не следствие. Буквально на днях я отказал пациенту в установке виниров из-за того, что там есть другие проблемы с прикусом и необходимо проводить ортодонтическое лечение. Я вижу негативный прогноз в горизонте 10 лет и говорю как врач, как правильно нужно делать. Хотя понимаю, что почти 100% этот пациент найдет умельцев, которые поставят эти виниры. В сухом остатке: в одной клинике вам смогут уделить больше времени и сделать примерку, точную диагностику, в других местах вас быстро оформят и отпустят дальше.
- Далее идут объективные факторы, понятные всем: помещение в собственности или нет – это тоже серьезно влияет на ценовую политику клиники.
- Сервис. Это и вежливые профессиональные сотрудники, затраты на их обучение, зонты на случай дождя, флешка для записи снимков, одноразовые щетки для пациентов, питьевая вода в бутылочках, хороший кофе, полный набор средств гигиены в туалете для дам и мужчин, качественная туалетная бумага и т. д. Для многих пациентов это важно, и они готовы за это платить.
Резюме: средняя цена на коронку из оксида циркония или безметалловой керамики Emax в клиниках хорошего уровня в Москве 40 – 60 000 р.
Дмитрий Дмитрович, главврач московской стоматологии «Дмитрович и Коллеги».
Соответственно, в регионах стоматологические клиники заявляют не такие высокие цены – например, уже в Екатеринбурге можно найти в прайс-листах расценки в 15-20 тысяч за безметалловую керамику, тогда как в Санкт-Петербурге таких цен почти нет, а в Москве они едва ли не вдвое выше. Правда, Москва притягивает к себе лучших специалистов, поэтому более высокие цены могут быть вполне объяснимы.
Кроме того, ориентироваться на цифры с сайтов клиник вряд ли стоит – большинство расценок там указываются по минимальной из возможных цен и могут не учитывать сложность конкретного случая, предварительное лечение или анестезию. Поэтому итоговая цена может быть на десятки процентов выше, чем написано на сайте.
ОМС, льготы и экономия
Протезирование зубов относится к ортопедии, и такие услуги могут оказывать государственные и муниципальные стоматологические клиники, которые есть в каждом городе России. Правда, такие услуги не включены в программы территориальных гарантий медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования. Говоря проще, поставить коронку по полису ОМС бесплатно не получится – даже в государственной клинике.
Так, объемы государственных гарантий обычно прописываются в каждом регионе отдельно – но даже в Москве (где по ОМС оказывается больше всего видов услуг) ортопедия не входит в число бесплатных услуг по ОМС.
Правда, даже будучи платными, ортопедические услуги в государственных стоматологиях будут дешевле, чем в частных. Например, в одной выбранной наугад московской стоматологии изготовление коронки из прессованной керамики стоит 10 320 рублей, а керамической с каркасом из оксида циркония – 20 000 рублей. Правда, к этому тоже придется прибавить некоторую сумму за дополнительные услуги.
По ОМС не выйдет даже лечить зубы с целью дальнейшего протезирования (или даже сделать рентген) – эти услуги не входят в программу ОМС и государственных гарантий.
Однако не все так плохо – некоторые категории льготников все же могут получать некоторые ортопедические услуги бесплатно. Эти гарантии есть на двух уровнях сразу:
В обоих случаях говорится, что право льготника на бесплатное протезирование не распространяется на оплату стоимости драгоценных металлов. На практике это означает, что льготник может получить разве что металлические или пластиковые коронки, но при этом закон не запрещает доплатить разницу в стоимости с металлокерамикой.
Но быть льготником мало – нужно еще и встать в очередь на льготное протезирование и дождаться ее. Очередей может быть несколько (в зависимости от льготной категории), а у кого-то есть приоритетное право на льготное протезирование.
В данном случае, увы, о качестве работ говорить не приходится – раз платит за все государство, а материалы для коронок используются самые дешевые (металл и пластик), это вариант лишь для тех, у кого стоит выбор между бесплатным протезированием и вообще отсутствием зубов. Если же у пациента есть сбережения, лучше задуматься о комфорте и долговечности.
Какие есть аналоги
Коронки – это весьма актуальный способ протезирования, но он не единственно возможный. Действительно прорывом в этой области врачи считают имплантацию зубов – в этом случае отличия от «родных» зубов будут вообще минимальными.
А у коронок есть аналоги и вариации, которые применяются в разных ситуациях:
Было бы неправильно говорить об аналогах – как правило, в каждой ситуации есть всего 1-2 варианта. Например, если зуб уже не в лучшей форме, но его можно вылечить – то удалять его и ставить имплант еще рано, можно обойтись коронкой. Если зубов нет совсем, то на выбор импланты или съемный протез. Если нет одного зуба, то можно поставить мостовидный протез на соседние зубы или имплант. Как правило, один вариант проще и дешевле, а другой – лучше, но дороже, так что выбирать нужно по имеющемуся бюджету.
Кстати, именно протезирование с помощью коронок активно практикуют в Китае для «стоматологических туристов» из других стран. Еще недавно это считалось неплохим вариантом – в государственных клиниках КНР уровень медицины был неплох, а цены доступны. Но потом рубль обвалился, а качество упало – судя по отзывам, китайские стоматологи готовы ставить всем подряд только коронки, причем почти никогда не пытаются вылечить зуб до их установки. Поэтому в такой ситуации лучше все же переплатить, но сделать все в России и с гарантией.